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形成外科


診療科の特徴

形成外科の対象範囲と疾患は多岐にわたっており、代表的な疾患としては熱傷、顔面外傷(顔面骨骨折を含む)、口唇口蓋裂・合指症・多指症・内反症・折れ耳や埋没耳・臍突出症などの先天奇形、皮膚・皮下腫瘍、傷跡・ケロイド、褥瘡・足壊疽などの難治性潰瘍、といったものがあります。その他、当院では静脈瘤、リンパ浮腫といった治療も行っております。患者さんにわかりやすい説明を行い、その上でしっかりした治療を行うこと心がけております。


診療可能疾患

新鮮熱傷(ヤケド)
熱傷(ヤケド)は日常生活において最も多い外傷の一つで、できるだけ早く・キレイに・痛みなく治す治療を心がけております。しかし、ヤケドの大きさや損傷の深さによっては、手術が必要な場合もあります。また、治った傷跡がケロイド状になったり、引きつれなどの後遺症を起こすこともあり、その場合は形成外科にて治療を行います。
顔面外傷(顔面骨骨折を含む)
顔面部では、表面の皮膚のキズだけでなく、顔の骨の骨折や神経・涙のとおる管といった様々な機能を持つ構造物の治療も行います。顔面部は露出部であるため、傷あとや変形および機能的な後遺症ができるだけ残らないような方法で治療を行います。
その他の新鮮外傷
顔面だけでなく、体表のさまざまな部位でのケガについても対処します。
唇裂・口蓋裂
これらについては、以下をご参照ください。
手足・その他の先天奇形
手の指・足の趾(ゆび)が生まれつきくっついていたり、多かったりしている、合指(趾)症・多指(趾)症などの治療を行います。その他、折れ耳や埋没耳などの耳の治療、先天性眼瞼下垂症や内反症(いわゆる「逆まつげ」)などの目の治療、陥没乳頭や臍突出症などの体幹の治療を行います。
皮膚・皮下腫瘍
皮膚にできる母斑(ホクロ)や脂肪腫、粉瘤などの良性腫瘍から悪性の皮膚腫瘍まで幅広く手術治療を行っています。治療にあたっては、キズ跡が最大限目立ちにくい方法で手術を行っております。
赤あざ
当院ではVビームと言われる最新式のレーザーを導入しています。イチゴ状血管腫・単純性血管腫といった、いわゆる「赤あざ」の治療を行っています。太田母斑、異所性蒙古斑といった、いわゆる「青あざ」に対する治療については、当院では最適のレーザーを導入しておらず、近隣の形成外科を紹介いたします。
傷跡・ケロイド
赤くみみずばれのように盛り上がる傷跡は、一般的に「ケロイド」と思われることが多いですが、専門的にはケロイド・肥厚性瘢痕・肉芽腫・成熟瘢痕・瘢痕拘縮といったものの可能性があり、それぞれ治療法が異なります。手術以外の治療は内服・圧迫・局所注射などを行います。手術療法としては、Z形成術・Y-V形成術といった形成外科独特の手技を用いて、術後は内服・圧迫・電子線療法なども併用します。
褥瘡・足壊疽などの難治性潰瘍
下肢静脈瘤
静脈には、血液の逆流を防ぐための弁がついていますが、下肢の静脈の弁が壊れて、血液が逆流しやすい状態になったものです。足の血管がこぶのように膨らんだ、足がつる、むくむ、疲れやすい、皮膚が変色した、かゆい…これらは下肢静脈瘤の症状です。治療法は以下のものがありますが、当院は症状・エコーなどの各種検査を評価し、形成外科と内科が協力してそれぞれの患者さんに最適な治療を行っています。

治療法

保存療法(圧迫療法)
医療用の弾性ストッキングや弾性包帯で、下肢に適度な圧力を与えることで下肢に余分な血液がたまることを予防し、下肢の深部にある静脈(深部静脈という下肢静脈の本幹)への流れを助けます。弾性ストッキングなどによる圧迫療法は、あくまでも進行防止・現状維持が目的で、下肢静脈瘤そのものが治るわけではありませんが、下肢静脈瘤の治療上とても重要です。
硬化療法
静脈の中に、硬化剤という薬剤を注入し、静脈の内側の壁と壁をくっつけてしまったり、血栓(血のかたまり)をつくり詰めてしまう方法です。ただ、硬化療法は軽度の静脈瘤以外には有効とはいえません。
ストリッピング手術(静脈抜去手術)
下肢静脈瘤の根治的な治療法として古くから行われている手術で、弁不全をおこしている静脈を引き抜いてしまう手技です。この方法は再発率が低く、一番確実な治療法です。当院では全身麻酔下に1週間程度入院していただいて治療を行います。
高位結さつ手術+硬化療法
静脈を引き抜くかわりに、弁不全をおこしている静脈を縛ったうえで、切り離してしまう治療法ですが、再発率が高く、当院では積極的には行っておりません。しかし、患者さんの状態によっては、硬化療法と併用して施行しています。
静脈内レーザー治療術
静脈内にレーザープローブを挿入し、静脈内側をレーザーで焼灼する最新の手術方法です。当院では最短1日の入院で治療を行っています。

その他

腋臭症(わきが)
わきがの手術治療は健康保険の適応であり、当院でも行っております。
巻き爪・陥入爪
爪の切りかたの修正、靴の選択の指導を行います。必要があれば手術を行います。
顔面神経麻痺
顔面神経切除を伴う手術後や、ベル麻痺・ハント症候群などの急性期の治療が終了してなお残存する顔面神経麻痺による眉毛、まぶた、口唇などの変形に対して手術による治療を行います。当院では外見の改善を目的とした日帰りの小手術から、顔の動きの再獲得を目指す高度な手術まで対応しております。
後天性眼瞼下垂症
加齢や外力(白内障手術後、コンタクトレンズ長期装用、アトピーで頻繁にまぶたをこするなど)によって、上まぶたが十分に挙がらない状態になったものを後天性眼瞼下垂症といいます。当院ではまぶたが開きやすくなるだけでなく、整容的にも満足できるよう手術を行っています。
リンパ浮腫
リンパ浮腫とは、様々な原因によりリンパの流れが滞ってしまった結果、リンパ液が皮下組織に溜まり、四肢がむくんでしまう病気です。治療法としては、患肢挙上・安静・弾性ストッキングなどを用いた圧迫といった保存療法を行います。また、近年リンパ管静脈吻合術という新しい手術法が行われ、当院でも形成外科にて施行可能となっております。

この手術法は、むくんだ部分のリンパ管を静脈に縫合することで、うっ滞したリンパ液を中枢方向へ流そうという方法で、0.3 ~5mm程度の細いリンパ管を手術用顕微鏡の下で0.5 ~1mm程度の静脈に縫合します。また、皮膚の浅い所にまでしか手術操作を加えないため、患者さんへの負担が少ない手術ともいえます。

このようにリンパ管静脈吻合術はこれまで困難と言われてきたリンパ浮腫の治療に対して有効な治療法と考えられていますが、全ての患者さんに有効と言うわけではありませんので、まずは形成外科に受診していただき、診察の後に治療法を決定し、それぞれの病態に応じて適切な診断、治療をおこないます。

※その他の形成外科で扱う疾患については日本形成外科学会ホームページにも詳しく説明がのっております。ご参照ください。

診療実績

    2013
年度
2014
年度
2015
年度
2016
年度
外傷 熱傷 5 14 5 11
  顔面外傷(顔面骨々折を含む) 42 43 46 63
  四肢・体幹の外傷 9 41 25 32
先天異常 唇裂・口蓋裂 0 1 4 11
  手足・その他の先天奇形 14 15 22 37
腫瘍 良性腫瘍(レーザー治療を除く) 272 353 421 554
  悪性腫瘍 11 25 14 22
瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド 32 35 32 34
難治性潰瘍 29 49 56 63
炎症・変形疾患
 2013・2014年は、眼瞼下垂、静脈瘤を含む。2015年は、静脈瘤を含む。
177 263 259 170
その他 眼瞼下垂を含む --- --- 25 52
レーザー治療 110 190 304 290
合計 701 1,029 1,213 1,346

スタッフ紹介

岩谷 博篤(いわたに ひろあつ)

役職 形成外科 主任医長
専門分野  
学会専門医・認定医 日本形成外科学会形成外科専門医
日本創傷外科学会専門医
下肢静脈瘤レーザー焼灼実施医
厚生労働省認定臨床研修指導医

八木 献(やぎ ささぐ)

役職 形成外科 医師
専門分野 形成外科
学会専門医・認定医  

吉本 奈央(よしもと なお)

役職 形成外科 専攻医
専門分野  
学会専門医・認定医  

外来担当表・休診/代診表

平成28年10月より、
形成外科外来の診療体制は下記の通りとなります。
毎週水曜日は外来診療はございませんので、あらかじめご了承ください。

診察室番号
午前 午後 午前 午後 午前 午後 午前 午後 午前 午後
11-9 岩谷     岩谷   岩谷   岩谷  
11-10 八木     八木   八木   八木  
レーザー室 吉本     吉本   吉本   吉本  

地域医療機関の先生方へ

先ほど説明させていただきました疾患のほかにも、形成外科として先生方にお手伝いできることがあると思いますので、今後は積極的に地域の先生方に発信して行く所存です。 形成外科の対応疾患かどうか迷った場合でも、遠慮なくご紹介いただければ幸いです。


難治性潰瘍治療について

難治性潰瘍治療についての特色

皮膚にできた「創傷」、いわゆる「キズ」は、通常であれば特殊な治療を要さずに治すことができますが、感染・血管障害・知覚障害といった異常な要因があるために、「キズ」が治らなくなった状態を「難治性潰瘍」と言います。
その原因には、外傷、糖尿病、放射線照射、動脈硬化症や静脈うっ滞といった末梢血管病変、膠原病(リウマチなど)などがあります。難治性潰瘍は単独の診療科では治療が難しく、さまざまな職種が関与する必要があります。

当院では、心臓血管外科・内科・整形外科・形成外科といった複数の診療科が協力すると共に、看護師・薬剤師・栄養士・作業療法士といったコメディカルも積極的に関与し、集学的な治療を行っています。

地域の医療機関の先生方および地域の患者さんへ

当院では2012年7月から形成外科が開設され、さまざまな診療科・職種が協力して、難治性潰瘍の治療にあたっております。具体的には、初めに形成外科を受診していただき、そこで必要な治療方針を立て、各科の専門的な治療を並行して進めています。
褥瘡対策チームと下肢難治性潰瘍チームとして活動しておりますが、その他にも治らない「キズ」でお困りの患者さんがおられましたら、まずは形成外科を受診してください。

スタッフ紹介

心臓血管外科 循環器内科
大保英文 副院長 角谷誠 部長
中村浩彰 医長
整形外科 形成外科
西山隆之 部長 岩谷博篤 医師

褥瘡対策チーム

褥瘡対策チームの紹介
褥瘡(じょくそう)とはいわゆる「床ずれ」のことを言います。当院の褥瘡対策チームは、医師(形成外科)・看護師(各病棟・手術室)・薬剤師・理学療法士・栄養士で構成し、入院患者さんが褥瘡を持っている場合や褥瘡が発生した場合に、褥瘡対策チームが介入して治療と予防を行っています。
褥瘡対策チームの活動
褥瘡回診として褥瘡を持った患者さんの診察を週に1回行っております。褥瘡回診の日以外で看護師が褥瘡を発見した場合は、その当日中に形成外科医師が診察に行ける体制をとっておりますので、早期発見・早期治療が可能です。また月に1回の褥瘡カンファレンスと勉強会を定期的に行っており、褥瘡の発生予防にも力を入れています。

下肢難治性潰瘍チーム

下肢難治性潰瘍、いわゆる「足の治らないキズ」は、キズの治療だけではなく、治らない原因に対する治療も並行して行っていかなければ治すことはできません。治らない原因についてはさまざまなものがありますが、代表的な3つについて紹介します。

動脈性

閉塞性動脈硬化症といわれ、虚血が原因となり、キズが治らない状態になっているものです。当院では血行再建に対して、心臓血管外科によるバイパス術と内科による血管内治療を選択することができ、それぞれの患者さんに最も適した血行再建方法を行っております。

 

静脈性

静脈の流れが悪くなり、静脈うっ滞が原因となり、キズが治らない状態になっているものです。静脈うっ滞に対しては、弾性包帯や弾性ストッキングでうっ滞を改善させながら、キズの治療を行います。また、静脈瘤が原因となっている場合には、静脈瘤の治療を行います。

その他(内分泌疾患など)

動脈性・静脈性以外の原因としては、糖尿病による神経障害が原因となっている場合が多く、当院では糖尿病専門医と協力し、血糖コントロールを行いながら治療を行っています。


口唇裂・口蓋裂治療チーム

傷を治すだけでなく、健やかな成長をサポートする

~私たちは、最善の唇裂・口蓋裂治療を目指しています~

 妊娠・出産されたお子さんに口唇裂・口蓋裂が認められた時、ご両親やご家族のショックや不安は大変大きなものと考えます。
 しかし、適切な医療介入があれば、健常な子供たちと同じように成長していくことができます。形成外科は、出生時から青年期にわたり、関連する各部署と連携して総合的な治療を行います。
 子供たちの健やかな成長をしっかりとサポートできるように、全力で取り組んでまいります

これまでの実績

2014年度から口唇裂・口蓋裂の治療を行い、確実に着実に実績を伸ばしてきました。

唇顎口蓋裂関連の手術数

口唇裂・口蓋裂治療チーム メンバーから

森沢 猛    小児科 科部長(兼)周産母子センター 副センター長

 口唇裂・口蓋裂の赤ちゃんが入院された時には、形成外科や歯科口腔外科と連携し、退院に向けて栄養方法の確立を行い、スムーズな治療につなげます。退院後も、患者さんの成長と健やかな発達を外来にてフォローしてまいります。

橘 進彰    歯科口腔外科 主任科部長(兼)口腔管理室長

 口唇裂・口蓋裂の治療はチーム医療で行われています。その中で歯科口腔外科では生後間もない時期において母乳の哺乳する手助けのためにホッツ床を作製し、学童・青年期には歯列矯正や顎変形症治療でかみ合わせの調整を行います。

福岡 裕樹   歯科口腔外科 医師

 口唇裂・口蓋裂をはじめとする生まれつきの疾患が原因と考えられる不正咬合の治療を歯科口腔外科、小児科、形成外科と連携をとりながら行っています。骨格的な不調和に対する外科的矯正治療への対応も可能です。なお、ほとんどの場合これらの疾患による不正咬合への歯科矯正治療は保険診療の適応となります。詳しくは担当医へご相談ください。

安井 理絵   耳鼻咽喉科 主任科部長

 耳と鼻をつなぐ耳管の機能が不十分で耳の換気が悪くなりやすく、その結果鼓膜が内側にへこんで水がたまる滲出性中耳炎を起こして聞こえが悪くなります。耳鼻咽喉科では鼓膜と聴力の評価と鼓膜チューブ挿入の手術を担当します。

岡田 由美子  臨床心理士

 わが子に予想外のことがおこると、家族の不安は大きくなります。臨床心理士は、家族の混乱した気持ちをそのまま認め、そのご家族のペースを大事にします。また、子どもの治療経過にも同行して心理面から支援をします。

黒田 伸治   言語聴覚士

 言語聴覚療法では、口唇裂・口蓋裂のお子さんの哺乳やことばの支援を担当しています。形成外科等と連携しながら、ことばの発達の促進とことばの障害の訓練を行っていきます。

大磯 美幸   GCU病棟 師長

 GCU病棟の看護師は、口唇裂・口蓋裂のある赤ちゃんをお預かりし全身状態の観察、哺乳の練習等を行っています。哺乳に関しては、言語聴覚士と相談しながら赤ちゃんに合った方法を考えていきます。また、直接授乳に関しても練習を行っています。ご家族の不安が少しでも軽減できるように一緒に考えていきたいと思っています。