膀胱がん

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）

膀胱がんの悪性度（腫瘍の顔つきの悪さ）・深達度（腫瘍の深さ）を確認する検査手段として、また、腫瘍が表在性であれば、完全にがん細胞を摘除する治療手段としてまず第一に行う手術です。尿道から膀胱内に内視鏡を挿入し、病巣部を電気メスで切除します。同時に病巣部以外の粘膜を数箇所から採取し、がん細胞の有無を顕微鏡で検査します。開腹手術に比べ簡便で身体的負担が少ないことが特長ですが、膀胱壁の外側まで切除することはできません。

開腹膀胱全摘術
一般に浸潤性がんの場合に行われますが、表在性であっても、悪性度が非常に高いがん、再発を繰り返すうちに悪性度や深達度が上昇するタイプ、BCG膀胱内注入治療に反応しない上皮内がんの場合などにも適用されることがあります。がんが完全に治る（根治）可能性が一番高いですが、尿路変更術（尿を出す場所を変える手術）も同時に必要になります。また、全身麻酔が必要で治療の中では最も体に負担のかかる治療なので、高齢であったり持病があったりして体の弱い方はできない場合もあります。癌のある部分だけ部分的に摘出する方法（膀胱部分切除術）もありますが、根治性に劣り、再発のリスクが高いので根治術としてはすすめられません。やむを得ず姑息的手術として行う手術です。

ロボット支援下腹腔鏡下膀胱全摘除術（RARC）
ごく最近になり保険適応になった手術です。従来の開腹手術に比べて出血量が少なく、術創も小さくできるので、現在最も推奨される手術です。ご希望の患者さんには手術可能な施設に紹介させていただいております。

尿路変更術
膀胱を摘除してしまうと、尿をためておく臓器がなくなるので、尿を安全に体外に排出する尿路変更術が膀胱全的術とセットで行われます。以下に代表的な尿路変更術を示します。尿管皮膚瘻、回腸導管は腹部にストマを貼付し、体外に尿をためないといけません。自然排尿型代用膀胱は体内で蓄尿でき、今までの排尿に近いというメリットがありますが、その分手術侵襲も大きく、時間もかかります。