大腸がん

大腸がんについて

大腸は結腸と直腸から構成されます。大腸がんの多くは、加齢や生活習慣や環境因子（運動不足、高脂肪食、低繊維食の摂取など）などの影響を受けて、腺腫という良性のポリープが形成されたものががん化して発生するものとされ、これらは「散発性大腸がん」と呼ばれています。一方、生まれながらにある遺伝子の一部に異常があり、それが原因で大腸がんが発生することがあり、これらは「遺伝性大腸がん」と呼ばれ、大腸がんの5％程度とされています。戦後の欧米化による食生活の変化に伴い、日本でも罹患率が急激に増加している疾患です。大腸がん検診を正しく受診し、早期に発見することが大切です。検査は、「40歳以上の人は便潜血検査を年に1回は受ける」ことをおすすめします。また「50歳になったら一度は大腸内視鏡検査を受ける」ことが検査の目安としてすすめられます。

症状

早期の段階では自覚症状はほとんどなく、進行すると症状が出ることが多くなります。代表的な症状として、便に血が混じる（血便や下血）、便の表面に血液が付着するなどがあります。がんが進行すると、慢性的に出血することによる貧血の症状（めまいなど）があらわれたり、腸が狭くなることによる便秘や下痢、便が細くなる、便が残る感じがする、おなかが張るなどの症状が起こったりすることがあります。さらに進行すると腸閉塞となり、便は出なくなり、腹痛や嘔吐などの症状が起こります。しかし、右側結腸（盲腸/上行結腸/横行結腸）のがんは、大きくなっても比較的症状が出にくいとされています。

検査

大腸がん検診で便潜血検査が陽性の場合や、便秘や下痢、血便などの大腸がんを疑う症状がある場合には、肛門から内視鏡を入れて大腸の中を詳しく観察する「大腸内視鏡（大腸カメラ）検査」を行います。がんを疑う病変が見つかった場合には、内視鏡の先端から出した鉗子という道具で病変の一部を採取し（生検）、顕微鏡で組織を調べます。

治療方法

患者さんの希望や生活環境、年齢を含めた体の状態などを総合的に検討し、医師と話し合って決めていきます。早期のがんは可能であれば内視鏡治療が行われます。切除したがんをより詳しく調べることで、外科的な手術加療が追加で必要になる場合もあります。進行したがんや再発リスクが高いがんの場合は、病状に応じて手術や薬物療法などを組み合わせて治療を行います。手術の前に薬物療法を行い、がんを小さくしてから切除を行う場合もあります。

Tis	がんが粘膜内にとどまっている
T1	がんが粘膜下層にとどまっている
T2	がんが固有筋層にとどまっている
T3	がんが固有筋層を超えているが、漿膜下層または外膜までにとどまっている
T4a	がんが漿膜を超えた深さに達する
T4b	がんが大腸周囲の他臓器にまで達する

出典：大腸癌研究会編．患者さんのための大腸癌治療ガイドライン　2022年版（金原出版）より作成

手術療法

手術の方法として開腹手術・腹腔鏡下手術・ロボット支援下手術の３種類があります。一概に開腹手術より腹腔鏡下手術、腹腔鏡下手術よりロボット支援下手術のほうが優れているということはなく、患者さんの状態、がんの状態に応じ、最適な術式を適応致します。

放射線治療

直腸がんの骨盤内の再発を抑える目的で行う「補助放射線治療」と、痛みや吐き気、嘔吐、めまいなどのがんの再発や転移による症状を和らげることを目的とした「緩和的放射線治療」があります。補助放射線治療は手術前に行うことがあり（術前照射）、多くの場合、薬物療法と一緒に行います。

薬物療法

様々な要因で手術治療が難しい場合や、手術によりがんを切除できたとしてもリンパ節転移が認められた場合には化学療法によって治療を行います。また、術前に化学療法を行い腫瘍を縮小させた上で手術をするに臨む場合もあります。薬物療法で使用する薬の組み合わせは複数あり、どの種類の薬を使うかは、治療の目的、がんの状態や臓器の機能、副作用、点滴や入院の必要性や通院頻度などについて、患者さんと医師が話し合って決めていきます。

スタッフ

関連するニュース記事